«СОГАЗ-Мед»: 9 ситуаций - 1 решение

 

 

 

 

 

 

 

Обращаясь за медицинской помощью по полису обязательного медицинского страхования (ОМС), многие забывают или не знают, что часть услуг, которые иногда предлагают оплатить в поликлинике, оказывается бесплатно. За ответами на 10 самых популярных вопросов о том: «Что делать, если…», - мы обратились к директору Ивановского филиала «СОГАЗ-Мед» Новикову Андрею Владимировичу.

Что делать, если:

  1. Просят доплатить за  обезболивание

- Программой государственных гарантий (ПГГ) предусмотрена не  только местная анестезия (в том числе эпидуральная анестезия), но  и наркоз. Так что обезболивание Вам должны обеспечить бесплатно.

 

  1. Требуют оплатить  установку интраокулярной линзы

- Имея на руках действующий полис ОМС, пациент может получить все дорогостоящее лечение с применением хрусталика высокого качества бесплатно и независимо от возраста.

 

  1. Просят заплатить за швы после родов

- Согласно ПГГ, гражданам РФ амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь при беременности, патологии беременности, родах и абортах, стационарная помощь в период новорожденности, а также лекарственная помощь в соответствии с законодательством предоставляется бесплатно.

 

  1. Не  делают бесплатный анализ на  гормоны

- Если гормональные исследования проводятся по назначению врача (например, при болезнях эндокринной системы, невынашивании беременности, бесплодии и  так далее), то платить вы  не  должны. А  вот проверять уровень гормонов для профилактики придется платно.

 

  1. Предлагают оплатить инструментальное обследование, чтобы сократить срок его ожидания

- Согласно Постановлению Правительства РФ от 29 декабря 2022  г. № 2497 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023  год и на плановый период 2024 и 2025  годов», сроки проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 14 рабочих дней со дня назначения исследований (за исключением исследований при подозрении на онкологическое заболевание).

Сроки проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 14 рабочих дней со дня назначения, а для пациентов с подозрением на онкологические заболевания – 7 рабочих дней со дня назначения.

  1. Не  дают направление к  специалисту

- Предположим, Вы  хотите попасть на  прием к  пульмонологу, эндокринологу или другому узкому специалисту, а  терапевт не  дает направление, потому что не  видит оснований. По  сути это означает, что за  консультацию профильного врача придется заплатить. Ни  услуга «второе мнение», ни  консилиум по  инициативе пациента не  предусмотрены в  рамках ОМС. Вы  можете написать заявление о  замене лечащего врача или сменить медицинскую организацию (такие переходы допускаются не  чаще 1 раза в  год). Если уверены, что ваш лечащий врач ошибается с  диагнозом и  Вам действительно требуется консультация профильного специалиста, можете написать заявление о  несогласии с  действиями врача и  с  поставленным им  диагнозом на  имя заведующего поликлиникой или во врачебную комиссию. Срок для рассмотрения заявления – 30 дней.

 

  1. Лечащий врач рекомендует оплатить назначенные им исследования, которые будут проводиться в другом лечебном учреждении, так как в данном - нет возможности их провести.

- В соответствии с законодательством РФ при наличии медицинских показаний для проведения исследования, отсутствующего в медицинском учреждении, пациент должен быть направлен в другую медицинскую организацию, где все необходимые исследования предоставляются бесплатно по программе ОМС.

 

  1. В  больнице говорят, что нужно купить расходные материалы

- Нередко родственникам пациента, который лежит в  больнице, сообщают, что нет лекарственных средств, игл, шприцев, капельниц, контрастных веществ для проведения обследования и  так далее. На  самом деле лекарственные препараты и  изделия медицинского назначения для стационаров проходят очень жесткую процедуру отбора и должны предоставляться бесплатно.

 

  1. Не  дают направление на  бесплатный массаж

- Массаж, лечебная физкультура и  прочие реабилитационные мероприятия должны предоставляться бесплатно, если для них есть медицинские показания. Однако из-за больших очередей срок ожидания может занимать некоторое время. 

 

Что делать?

- Прежде всего необходимо обратиться к руководству медицинского учреждения. Это может быть заведующий отделением, заместитель главного врача по лечебной работе или главный врач, которые могут на месте разрешить возникшую ситуацию. Если договориться не получилось, обращайтесь в страховую медицинскую компанию, выдавшую Вам полис ОМС (телефон указан на полисе ОМС). Если за услугу все же пришлось заплатить и факт оплаты возможно доказать, при том, что в бесплатной помощи было отказано (это тоже надо доказать), возможно потребовать возмещения материальных затрат, обратившись в свою страховую компанию. Если же деньги были переданы в конверте лично врачу, то вернуть деньги будет невозможно.

 

Если вы застрахованы в компании «СОГАЗ-Мед» и у вас возникли вопросы о системе ОМС вы можете обратиться за помощью к страховым представителям на сайте sogaz-med.ru, используя онлайн-чат, по телефону круглосуточного контакт-центра 8-800-100-07-02 (звонок по России бесплатный) или в офисах компании «СОГАЗ-Мед».

 

Справка о компании:

Страховая компания «СОГАЗ-Мед» — лидер системы ОМС. 44 млн человек, проживающих в 56 регионах РФ и г. Байконур, являются нашими застрахованными. 25 лет успешной работы позволяют на высоком уровне контролировать качество медицинского обслуживания и восстанавливать нарушенные права граждан. 

Новости соседних регионов по теме:

Сегодня мы поговорим о независимой оценке качества бесплатных медицинских услуг, которые оказываются всем нам по полису ОМС.
20:10 13.12.2023 Республиканская телевизионная сеть - Абакан
В отделе по обеспечению жизнедеятельности г. Вахрушево Администрации Красного Луча продолжается выдача выписок из единого реестра застрахованных лиц о полисе обязательного медицинского страхования жителям города.
15:03 13.12.2023 Город Красный Луч - Красный Луч
Законодательное собрание Петербурга 13 декабря в первом чтении приняло законопроект о территориальной программе госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024-й и плановые 2025-й и 2026 годы.
12:55 13.12.2023 Фонтанка - Санкт-Петербург
Все граждане России имеют право на бесплатную медицинскую помощь. При этом всем, в том числе детям, для этого нужно оформить полис ОМС.
09:51 13.12.2023 Donetsk-News.Ru - Донецк
freepik.com Для получения бесплатной медицинской помощи в поликлиниках и больницах необходимо иметь полис ОМС, даже для самых маленьких пациентов.
08:12 13.12.2023 Люберецкая панорама - Люберцы
В октябре министр здравоохранения Михаил Мурашко сообщил, что у всех застрахованных в системе ОМС россиян появятся цифровые профили в 2024 году.
21:33 12.12.2023 Онкологический клинический диспансер - Симферополь
С 04.12.2023 по 12.12.2023 врачи областного консультативно-диагностического центра провели 2 024 консультации по полису ОМС.
13:29 12.12.2023 Департамент Здравоохранения - Воронеж
- Диспансеризация и диспансерное наблюдение: звучит одинаково – смысл разный.
13:08 12.12.2023 Любытинский район - Любытино
- Диспансеризация и диспансерное наблюдение: звучит одинаково – смысл разный.
12:12 12.12.2023 Крестецкий район - Крестцы
По данным ВОЗ, сегодня половина людей в мире не получают необходимых медицинских услуг, свыше 930 млн.
09:17 12.12.2023 Больница скорой медицинской помощи - Уфа
В октябре министр здравоохранения Михаил Мурашко сообщил, что у всех застрахованных в системе ОМС россиян появятся цифровые профили в 2024 году.
16:26 11.12.2023 Керченская больница №1 - Керчь
Цифровой медицинский профиль пациента — шаг к повышению качества оказания медицинской помощи!
14:00 11.12.2023 Городская детская клиническая больница - Симферополь
Перечень вакансий ГБУЗ МО «Воскресенская больница»: -врач-терапевт участковый  -врач общей (семейной) практики  -врач-педиатр участковый  - заведующий поликлиникой -врач-терапевт  - врач-хирург (поликли
13:47 11.12.2023 Городской округ Воскресенск - Воскресенск
Современный мир — то место, где перемены происходят стремительно. Поэтому в заведомо выигрышном положении в нем находятся те, кто максимально гибко, оперативно и профессионально может адаптироваться к новым реалиям.
04:57 11.12.2023 Телевидение Импульс - Новый Уренгой
В почтовых отделениях около 800 жителей Чукотки оформили полис для получения компенсации затрат на приобретение лекарственных препаратов.
13:50 11.12.2023 Anadyr.Org - Анадырь
У вас родился долгожданный ребенок! Страховая компания «СОГАЗ-Мед» поздравляет вас с этим радостным событием и напоминает, что вместе с трепетным отношением к малышу у родителей появляются и новые ответственные обязанности.
12:00 11.12.2023 Anadyr.Org - Анадырь
У вас скоро родится ребенок или это радостное событие уже состоялось? Страховая компания «СОГАЗ-Мед» поздравляет вас.
12:00 11.12.2023 Anadyr.Org - Анадырь
Новогодние праздники – время путешествий. Не стоит забывать о том, что отпуск или поездку в любой момент может омрачить травма, отравление или обострение хронического заболевания.
01:20 11.12.2023 Территориальный фонд ОМС - Горно-Алтайск
 
По теме
  Полиомиелит — это высоко контагиозное инфекционное заболевание, вызванное полиовирусом,  который поражает центральную нервную систему.
Многие в Лежневе знают участкового терапевта Лежневской центральной районной больницы Полину Александровну Петрову.Её уважают и ценят за профессионализм и теплое отношение к пациентам.
На прошлой неделе (5 февраля) на кафедре безопасности жизнедеятельности и экстремальной медицины состоялась встреча – беседа студентов 6 курса лечебного и педиатрического факультетов с подполковником  медицинской службы
Для несовершеннолетних осужденных организована встреча с врачом наркологом ОБУЗ «Пучежская ЦРБ» Валентиной Варенцовой с целью профилактики употребления алкоголя и наркотиков,
           На территории Ивановской области на шестой неделе 2024 года (05.02.2024 – 09.02.2024)  показатель заболеваемости острыми респираторными инфекциями населения по сравнению с предыдущей неделей снизился на 18%.
       7 февраля 2024 года в Управлении Роспотребнадзора по Ивановской области состоялось заседание коллегии «Об итогах деятельности по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения и защиты прав потре
Из-за тарифных разногласий Автор: Александр Элькинд С 26 января 2024 года центр федеральной сети по диагностике и лечению онкозаболеваний «ПЭТ-Технолоджи» в Иванове вынужден приостановить выполнение исследований ПЭТ/КТ п
Медицина – моя жизнь - Газета Местный спрос Накануне Дня фельдшера, который отмечается 21 февраля, «МС» встретился с сотрудником Шуйской станции скорой помощи Ольгой Кореловой.
Газета Местный спрос
ОДИН ИЗ ДНЕЙ БЛОКАДЫ - Газета Сельские вести Патриотизм – одно из направлений воспитания подрастающего поколения в России.
Газета Сельские вести
ЭТО У НАС СЕМЕЙНОЕ - Газета Сельские вести В воскресенье, 11 февраля, в Лежневском Доме культуры прошла развлекательная программа «Это у нас семейное», посвящённая открытию Года семьи.
Газета Сельские вести